obstruccion intestinal



 



 

• La oclusión intestinal constituye una identidad patológica bien definida desencadenada por una interferencia al flujo intestinal de gases, líquidos y sólidos. Puede llegar a comprometer la circulación sanguínea.

 

 

 

 



 

clases de obstrucciones:

• OBSTRUCCIÓN SIMPLE:

Es aquella donde única y exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito intestinal.

• OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN:

Es donde, además de estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentra comprometida la circulación sanguínea del segmento intestinal afectado.

• OBSTRUCCION PARCIAL:

Sintomatología similar al de la obstrucción intestinal: sensación de náuseas, vómitos, distensión abdominal, pero que elimina flatos y los ruidos hidroaéreos se encuentran presentes.

ETIOLOGÍA:

• La obstrucción intestinal representa el 20%  de todos los ingresos a un servicio Quirúrgico.

 • Cada año se producen más de 9 000 muertes por obstrucción intestinal, y post operatorio.

intestino delgado:

 

• La importancia de los procedimientos abdominales previos es que la obstrucción de intestino delgado por adherencias postoperatorias representa el 60 a 80% de los ingresos por obstrucción intestinal.

•    Las hernias ocupan un segundo lugar con 15 a 20%

• Los tumores malignos intramurales y extramurales representan el 10 a 15% de esos ingresos.

Intestino grueso:

•  Lo más frecuente es que la obstrucción colónica se debe a cáncer (60%), diverticulitis (15%) o vólvulo, sobre todo en el ancianos.

• Los pacientes con operaciones abdominales previas tienen una incidencia del 5% de obstrucción intestinal secundaria adherencias.

CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN:

 • Intestino Delgado:

       Ø  Vólvulo

Ø   Adherencias

Ø   Invaginación o Intususcepción

Ø   Hernias

Ø   Inflamatorias

Ø   Neoplasias

        • Intestino Grueso:

        v   Fecaloma

v   Vólvulos

v   Cecal

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                          Vólvulos:

•   Dentro de los trastornos del intestino delgado, el   mecanismo de Torsión o Vólvulo del Yeyuno-Ileon da origen generalmente a Síndromes de  Oclusión aguda, con producción de lesión vascular, linfática y nerviosa del tipo irreversible en el intestino y en el mesenterio.

•  El grado de torsión del asa varía entre 90 y 360 grados y las lesiones estarán en relación con la importancia de la interrupción circulatoria producida por el Vólvulo.

•   El vólvulo es el torcimiento de un segmento de intestino lleno de aire alrededor de su mesenterio estrecho, que origina una obstrucción que puede causar estrangulamiento y necrosis.

HERNIAS:

}  HERNIA EXTERNA

 El saco sale por completo a través de la pared del abdomen Una tercera parte se deben a encarcelación o estrangulación.

 La hernia encarcelada puede pasar inadvertida en pacientes obesos.

En la actualidad ha empezado a disminuir debido a intervenciones quirúrgicas electivas.

}  • HERNIA INTERNA

• Son aquellas cuyo orificio se haya en la cavidad abdominal y no hacen prominencia hacia el exterior.

• Causada por malformaciones congénitas.

• Aparecen en el Hiato de Winslow, Orificio Obturador, Fosita deTreitz, Fosita Cecal.

• Se presentan después de una resección Intestinal y anastomosis.

 FECALOMAS• Se producen como consecuencia de acumulación de materiales fecales, mucus y detritus dentro delintestino grueso produciendo síntomas de obstrucción.

• Se localizan más frecuentemente en el asa sigmoidea pudiendo impactarse en la ampolla rectal.

• Se presentan frecuentemente en personas con antecedentes de estreñimiento pertinaz, en pacientesancianos que tienen poca movilidad o enfermedades neurológicas VÓLVULO DEL SIGMOIDE                                                                                                                                                •  Esta alteración ocasiona casi 90% de todos los vólvulos que se observan en Estados Unidos.

•  Suele ocurrir en pacientes de edad avanzada o en instituciones y en enfermos con diversos trastornos

 



 

 

 

 

NEOPLÁSICAS:

TUMORES BENIGNOS:

• ADENOMAS: Es el más común, pueden ser simples o múltiples; sésiles o pediculados; casi siempre de situación intraluminal.

• LIPOMAS: Pueden ser subseroso o submucoso. Con superficie lisa o irregular.

Muy a menudo lobulado.

• LEIOMIOMAS: En general son únicos. Tienen su origen en la muscularis mucosa

o en una de las capas del músculo liso. Crecen hacia la luz intestinal o hacia la serosa.

De todos estos tumores mencionados, aquellos que tienen crecimiento intraluminal pueden dar origen a Síndrome de Obstrucción Progresiva por el mecanismo de la estenosis intrínseca.

 Los tumores pediculados, polipoides, también ocasionan obstrucciones por el mecanismo de la invaginación, pueden sufrir torsión con necrosis del pedículo hemorragias.

Tumores Malignos, Los más frecuentes son:

- Linfosarcoma

- Leiomiosarcoma

- Adenocarcinoma

Todos los tumores malignos mencionados pueden dar lugar a Síndromes obstructivos       por el mecanismo





INFLAMATORIAS

 

• Se presenta generalmente en sujetos jóvenes y sigue su evolución en tres etapas:

Etapa Aguda: los signos y síntomas la hacen confundir con diferentes patologías,

particularmente la Apendicitis Aguda.

 Etapa Subaguda: persiste el dolorabdominal, estado diarreico,anemia hipocrómica,                    pérdida depeso, generalmente se palpa untumor, que corresponde a laporción enferma delintestino.

•Etapa Crónica: existe tendencia a la formación de trayectos fístulosos

Visceroviscerales, fístulas externas visceroparietales en pared abdominal anterior,

región perineal, lumbar, inguinal, etc. (fase deFistulización).

 

FECALOMAS:

 

. • Se producen como consecuencia de acumulación de materiales fecales, mucus y detritus dentro del

intestino grueso produciendo síntomas de obstrucción.

• Se localizan más frecuentemente en el asa sigmoidea pudiendo impactarse en la ampolla rectal.

• Se presentan frecuentemente en personas con antecedentes de estreñimiento pertinaz, en pacientes

ancianos que tienen poca movilidad o enfermedades neurológicas

 

DIAGNOSTICO:

 

• Los pacientes presentan dolor abdominal, cólicos, distensión y estreñimiento intenso o constipación.

• Muchos enfermos tienen un antecedente de episodios previos de dolor y distensión abdominales.

• La presencia de leucocitosis, fiebre o pruebas de irritación peritoneal en el examen físico.

• Las radiografías simples del abdomen pueden establecer el diagnóstico

• El sigmoide distendido se ve como un asa en salchicha en forma de U invertida.

• Con frecuencia se observa una línea densa que corre hacia abajo hasta el punto de  torsión.

• El enema de contraste hidrosoluble o con bario puede ser diagnóstica pero no debe       efectuarse en quienes se sospecha necrosis. La columna de bario se detiene en la obstrucción y toma forma de huso hasta un punto (deformación en "pico de pájaro"). Es posible que el vólvulo se reduzca durante el examen. sugiere necrosis intestinal.

TRATAMIENTO:

 •   Si se sospecha necrosis o el paciente tiene signos de irritación peritoneal no debe intentar sereducirlo; es necesario hacer una exploración quirúrgica urgente

•     Los índices de recurrencia después de una reducción no quirúrgica pueden ser tan altos como 40%.

•    Si no hay peritonitis se practica una sigmoidoscopia. El intento para reducir el vólvulo insertando una sonda rectal suave más allá del punto del mismo suele proporcionar una descompresión espectacular.

•   Si se tiene éxito en la reducción del vólvulo se estabiliza al enfermo, se prepara  el intestino mecánicamente y se reseca de manera electiva el sigmoide.

•   El tratamiento quirúrgico que se recomienda para el vólvulo del sigmoide en un paciente que se ha preparado de manera adecuada es una resección con anastomosis primaria.

•      Se cola sonada para descompresión adicional.

•     Se ha utilizado sigmoidoscopia o colonoscopia flexible para reducir vólvulos más allá de los límites del sigmoidoscopio rígido.

•     La falta de éxito para destorcerlo pueden indicar estrangulación

 

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