jueves, 4 de octubre de 2012

INVAGINACIÓN-INTUSUSCEPCIÓN

 

  Se define como la penetración de un segmento intestinal en otro adyacente.
  En la forma habitual Descendente o Anterógrada, la porción proximal del intestino penetra en la porción distal.
  En la forma Retrograda o Ascendente se produce la invaginación de una porción inferior del intestino en otra superior.
     El ejemplo clásico de esta última variedad lo constituye       la intususcepción retrógrada del intestino delgado dentro del estómago, complicando una gastro yeyunostomía.



VÓLVULO DEL SIGMOIDE

  Esta alteración ocasiona casi 90% de todos los vólvulos que se observan en Estados Unidos.
  Suele ocurrir en pacientes de edad avanzada o en instituciones y en enfermos con diversos trastornos
    Neurológicos.
  El factor necesario para un vólvulo del sigmoideo es un colon sigmoide redundante con mesocolon de base estrecha.
VÓLVULO CECAL
• Esta alteración suele observarse en pacientes más jóvenes y causa menos de 20% de losVólvulos de colon.
• Se piensa que se debe a una fijación anormal de colon derecho al retro peritoneo que origina un ciego que se mueve libremente. Diagnóstico.
• El síntoma más común de vólvulo cecal es dolor abdominal. También se observan náuseas  vómitos, constipación y diarrea.                              
• Clínicamente el paciente parece tener una obstrucción de intestino delgado y mucho proporcionan un antecedente de síntomas intermitentes crónicos.
• Se observa como una figura en horma de riñón llena con aire en el cuadrante superior izquierdo y la convexidad del asa se dirige hacia el mismo

SINTOMAS

Cuatro síntomas cardinales de la obstrucción son:
· DOLOR
o Tipo
o Cada cuanto
o intensidad
· DISTENSIÓN ABDOMINAL
· VÓMITOS
· AUSENCIA DE EMISIÓN DE GASES Y HECES
 NÁUSEAS
HALITOSIS
LLENURA
DIARREA/ CONSTIPACIÓN
VÓMITOS
 ANTECEDENTES
Edad
 Fue operado?
 Fármacos?
Cambio en el calibre de la heces?
Hay pérdida de peso
Anorexia
Ciclo menstrual
Alteraciones cardiovasculares

TRATAMIENTO MEDICO

}  • Monitor para frecuencia cardiaca, Presión arterial, Saturación de Oxígeno.
}  • Oxígeno.
}  • Manejo Hidro-electrolítico, remplazando volumen con SSN o Lactato Ringer corregir desequilibrio electrolítico.
}  • SNG previene la aspiración, alivia los vómitos y reduce la distensión abdominal.
}  Antibióticos
}   En todo paciente que se decida operar y si se sospechan complicaciones sépticas.
}  Hay que recordar que la sepsis es un riesgo importante en la obstrucción intestinal.
}  El fenómeno de traslocación bacteriana: Los agentes infecciosos que normalmente no pueden atravesar la pared intestinal, al estar dañada ésta, lo hacen con facilidad y por tanto pueden ocasionar sepsis.
}  Los antibióticos no tienen cabida en la reanimación inicial del paciente.
}  Los antibióticos deben tener cobertura contra Gram - , anaerobios y tardíamente Antibióticos
}   Clindamicina+Gentamicina.
}  Vancomicina 2g
}  en suero glucosado o fisiológico.
}  Ampicilina.
}   Cefoxitina (Mefoxin)
}   Cefotaxima(Claforam) +
}  Metronidazol.
}   Ciprofloxaxina+Metronidazol Imipinem+Vancomicina.
}   Clindamicina 300-900mg I.V.
}  Cefotaxima 1-2g/6-8 hrs I.V.
}   Metronidazol 250-750mg/8- 12 hrs. I.V.
}   Ciprofloxacina 200-400mg/8-
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

}  Pacientes WBC aumentado,
fiebre, taquicardia, con
signos peritoneales debe ser
operado cuando se estabilice
hemodinámicamente.
}   Pacientes con obstrucción
completa después de la
administración de líquidos.
}   Pacientes con adherencias
que no se han resuelto
después de 48 hrs. de
tratamiento conservador.